Geneesmiddelen en de Zorgverzekeringswet
De minister bepaalt of, welke, en onder welke voorwaarden geregistreerde geneesmiddelen worden vergoed in de Basisverzekering. Zorgverzekeraars hebben daarin geen vrijheid maar moeten 'de regels uitvoeren'. De door de minister aangewezen geneesmiddelen zijn opgenomen in Bijlage 1 van de Regeling Zorgverzekering. Van sommige middelen is echter bepaald dat ze alleen onder voorwaarden vergoed mogen worden vanuit de Basisverzekering. Deze middelen zijn opgenomen in Bijlage 2 van de Regeling Zorgverzekering. Voor deze middelen moet daarom vooraf beoordeling plaatsvinden om te bepalen of aan de voorwaarden is voldaan.
Hiervoor bestond altijd een klantonvriendelijk en arbeidsintensief systeem van vooraf aan te vragen 'machtigingen'. Uw arts stuurde een aanvraag naar de zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar beoordeelde deze aanvraag. Bij goedkeuring gaf de zorgverzekeraar de machtiging af en vervolgens kon het geneesmiddel pas aan u geleverd worden. Uw arts of apotheek kan u aangeven of de door u gebruikte geneesmiddelen voorkomen op Bijlage 2 en u hier meer informatie over geven.
Hoe gaat het vanaf 1 april 2007?
Vanaf 1 april is er één landelijke werkwijze voor de beoordeling van de geneesmiddelen die opgenomen zijn in bijlage 2.
Voor de meeste geneesmiddelen is de toetsing vooraf via een machtigingsprocedure door de zorgverzekeraar afgeschaft. Dit betekent dat u uw geneesmiddelen direct mee kunt krijgen bij de apotheek, zonder tussenkomst van de zorgverzekeraar. Uw arts schrijft u het geneesmiddel voor en de apotheker levert het u direct af.
Voor een beperkte groep geneesmiddelen vult uw arts een artsenverklaring in op het moment dat hij u een geneesmiddel voorschrijft. Deze artsenverklaring geeft hij aan u mee. Vervolgens geeft u de artsenverklaring samen met uw recept af bij uw apotheek. Aan de hand van de artsenverklaring beoordeelt uw apotheker direct of uw geneesmiddel voor vergoeding in aanmerking komt vanuit de Basisverzekering. Hierdoor kan het geneesmiddel meteen aan u geleverd worden.
Voor een aantal geneesmiddelen is geen landelijke werkwijze afgesproken en blijft de huidige procedure van AEGON Ziektekosten gehandhaafd. Dit betekent dat de aanvraag voor een machtiging door AEGON Ziektekosten vooraf moet worden beoordeeld.
Wilt u meer informatie?
Als u meer informatie over het nieuwe beleid wilt, neem dan contact met ons op via het algemene telefoonnummer, of informeer bij uw arts of apotheek.